牙松動(dòng)的原因

      松動(dòng)牙目前在臨床上屬于拔牙適應(yīng)癥，是目前導(dǎo)致拔牙的最主要原因。一般來(lái)說(shuō)，口腔臨床醫(yī)生一看見(jiàn)牙齒松動(dòng)，很自然會(huì)做出拔牙的決定。宏觀上講，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)的最常見(jiàn)原因是長(zhǎng)期慢性牙周病沒(méi)有得到很好的治療，最終導(dǎo)致牙周膜損害，牙槽骨大面積吸收。
      一、牙松動(dòng)的原因
       1. 炎癥任何傷及牙周膜的炎癥都可能引起牙齒松動(dòng)。

          臨床上常見(jiàn)的慢性根尖周炎急性發(fā)作、長(zhǎng)期慢性牙周炎急性發(fā)作，都可能伴隨著牙齒松動(dòng)癥狀。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)炎癥侵襲到牙周膜后，牙周膜作為一種連接牙骨質(zhì)和牙槽骨的連接纖維，處于極度充血腫脹狀態(tài)。此時(shí)的纖維失去了彈性，好像一根麻繩浸泡在水中一樣，比正常狀態(tài)下延長(zhǎng)了很多，已經(jīng)失去了牽拉固定連接的功能。一旦這種充血腫脹狀態(tài)波及大部分或整個(gè)牙周膜，牙齒就開(kāi)始松動(dòng)。如果炎癥波及范圍廣，能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)度達(dá)到從0度至Ⅲ度的水平。
      2 .牙合創(chuàng)傷
          牙合力的三維性：牙合創(chuàng)傷作為口腔疾病的一個(gè)概念，為大多數(shù)口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)生所熟悉。但大多數(shù)口腔醫(yī)生腦海中“牙合創(chuàng)傷”的概念僅僅停留在來(lái)自對(duì)牙合牙的咀嚼創(chuàng)傷。實(shí)際上，這類(lèi)牙合創(chuàng)傷只是所有牙合創(chuàng)傷中的一部分。很多醫(yī)生有這樣的體會(huì)，在治療牙周病的同時(shí)，也進(jìn)行了調(diào)牙合，就是調(diào)磨患牙或?qū)ρ篮涎赖难兰猓�甚至脫離了牙合接觸，有的患牙松動(dòng)度得到改善，但大多數(shù)患牙的松動(dòng)度并沒(méi)有得到明顯改善。很顯然，此時(shí)的牙合創(chuàng)傷并沒(méi)有發(fā)生在這些牙尖上。那么牙合創(chuàng)傷還有那些原因和發(fā)生方式呢？所謂牙合創(chuàng)傷，這里理解為患牙受到非平衡力量，使得牙周膜（韌帶）受到長(zhǎng)期、持續(xù)的不正常牽拉。加上牙周炎癥作用，導(dǎo)致牙周膜無(wú)法抵抗這些力量，纖維受到損害甚至拉斷。當(dāng)一顆牙齒受力的時(shí)候，是三維受力。這也是為什么有些磨牙在進(jìn)化的過(guò)程中分化出三個(gè)牙根的原因。這三個(gè)方向是：                                                                    

            垂直根向力：指與牙體長(zhǎng)軸同方向的力。目前認(rèn)為是主要咀嚼方向的力。

            頰舌水平向力：指與牙體長(zhǎng)軸垂直的頰舌向力。

            近遠(yuǎn)中水平向力：指與牙體長(zhǎng)軸垂直的近遠(yuǎn)中向力。這種力影響比較大。是靠牙與牙之間傳遞的力。所以一旦牙列不齊，這種力傳導(dǎo)到扭轉(zhuǎn)牙的時(shí)候，由于牙齒不是以正常位態(tài)接受和傳導(dǎo)這種力，對(duì)牙周膜損害很大。而這個(gè)方向的力卻是最容易被忽視的。一顆牙齒受到的任何力都是這幾個(gè)力的合力。所以，想通過(guò)磨除牙尖或脫離牙合接觸來(lái)去掉牙合創(chuàng)傷，只是僅僅去掉了垂直根向力，那只有30%的可能性在臨床有效果。因此，在考慮調(diào)整去除這些牙合力的時(shí)候，三維方向的牙合力都應(yīng)該考慮到。這樣，牙合創(chuàng)傷才能真正去除，臨床才能取得滿(mǎn)意的效果。牙弓的意義：在人類(lèi)進(jìn)化的過(guò)程中，前牙弓的形態(tài)為弓形，這在抵消牙合力方面有積極意義。
     3 .牙槽骨吸收應(yīng)該說(shuō)，如果炎癥和牙合創(chuàng)傷可誘發(fā)牙齒松動(dòng)的話(huà)，牙槽骨大面積吸收就是導(dǎo)致牙齒松動(dòng)的直接原因。而炎癥和牙合創(chuàng)傷是可以調(diào)整和控制的。但牙槽骨一旦發(fā)生了吸收，是無(wú)法再?gòu)?fù)原的。牙槽骨吸收到什么程度牙齒就會(huì)發(fā)生松動(dòng)？在炎癥消除和去掉牙合創(chuàng)傷前提下，由于有牙周膜潛力存在，臨床曾經(jīng)觀察到即使牙槽骨吸收至根尖1/3時(shí)，牙齒也不會(huì)松動(dòng)，能正常行使功能。當(dāng)然小于1/3時(shí)，牙齒就開(kāi)始松動(dòng)。如果伴有炎癥和牙合創(chuàng)傷，牙槽骨吸收不到根長(zhǎng)1/3，牙齒也有可能松動(dòng)Ⅱ度以上。所以牙齒松動(dòng)是上述三個(gè)原因共同作用的結(jié)果。如果通過(guò)治療，減少一個(gè)因素，臨床上就觀察到牙齒松動(dòng)度在降低。把所有導(dǎo)致牙齒松動(dòng)的因素都去除掉或加以彌補(bǔ)，牙齒的松動(dòng)度就可以恢復(fù)正常。通過(guò)牙周系統(tǒng)治療，炎癥可以很好的控制。而去除牙合創(chuàng)傷和彌補(bǔ)牙槽骨吸收帶來(lái)的影響，就需要借用修復(fù)手段來(lái)達(dá)到目的。這就是松動(dòng)牙固定牙齒松動(dòng)的直接原因。而炎癥和牙合創(chuàng)傷是可以調(diào)整和控制的。但牙槽骨一旦發(fā)生了吸收，是無(wú)法再?gòu)?fù)原的。