全球有36億人的口腔疾病患者，你這是那36億分之一

第四次口腔健康流行病學調(diào)查顯示，5歲兒童乳牙患齲率為71.9%，比十年前上升了5.9個百分點，12歲兒童恒牙患齲率為71.8%，比十年前上升了9.6個百分點，這個現(xiàn)象不止是在中國有，在其他國家，比如越南，其患齲率也是上升的，事實上很多國家制定了不少預防齲齒的策略和方法，但是目前沒有一個國家能夠阻止齲病的發(fā)生。

據(jù)《2016年全球疾病負擔研究》，估計全世界至少有35.8億人患有口腔疾病，其中齲齒（蛀牙）是最常見的問題。

隨著城市化和生活環(huán)境的改變，在大多數(shù)低收入和中低收入國家，齲病流行呈顯著上升趨勢。 面對如此現(xiàn)狀，人們都在思考，如何才能降低齲病的發(fā)病率。 全球的一些重要組織，包括聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織、世界牙科聯(lián)盟及各國政府紛紛制定相關(guān)的政策及組織專家制定齲病防控措施。 因此，本文總結(jié)了目前最新國際齲病的防控策略。

策略一創(chuàng)造口腔健康支持的大環(huán)境

創(chuàng)建口腔健康支持的大環(huán)境，首先要理解圖1 所要表達的意思。 一個人站在河邊，聽到有人落水的呼救聲，他跳進河里，把落水之人拉上岸，并進行人工呼吸，等到這個人搶救過來后，又有更多人掉進河里，不斷發(fā)出呼救的聲音，他又跳進河里進行搶救，落水之人越來越多，一人力不從心，救不過來，于是找來幫手和搶救設備，但由于落水之人數(shù)量太多，即便使用更多、更復雜、更先進的設備儀器，四手操作，甚至是六手操作，以加快搶救速度，還是難以完成搶救任務。 對口腔醫(yī)生而言，也面臨著同樣的問題，如何才能挽救這么多已患口腔疾病之人呢？

健康促進的“上游、中游、下游”。 上游：健康社會環(huán)境的決定因素——如糖、含糖食物和飲料的生產(chǎn)工廠；中游：口腔預防措施，例如使用氟化物，開展口腔健康教育等；下游：臨床治療及牙椅旁的健康教育

關(guān)注疾病的治療，忽略在疾病發(fā)生之前就應該采取干預措施，忽略阻止那些處于“ 上游”疾病的始動因素，即“ 推人下水”的有害行為，如生產(chǎn)高糖食物、飲料等，這樣帶來的結(jié)果是病人是越治越多。 因此，我們應該在疾病產(chǎn)生的“ 上游”采取策略，預防口腔疾病，促進口腔健康，而不是在“ 下游”和“ 中游”采取中、下策，僅治療口腔疾病。 只有直接針對引起疾病的最根本原因采取措施，預防疾病才能獲得成功。

上文中“ 上游”的策略指創(chuàng)建口腔健康支持的大環(huán)境。 這里所說的“ 環(huán)境”一詞不僅僅是指人們生活的物質(zhì)或自然環(huán)境，也包括了文化、社會、政治和經(jīng)濟環(huán)境。 世界衛(wèi)生組織（WHO）健康社會決定因素委員會（CSDH）在其報告中指出，不良的生活環(huán)境、社會地位、教育、就業(yè)和工作條件或壓力，食物營養(yǎng)與安全、社區(qū)和住房條件、交通、衛(wèi)生保健和鍛煉場所均對健康產(chǎn)生極大影響，需要通過政府及各部門協(xié)作，創(chuàng)建從全球到當?shù)氐�，從社會環(huán)境到人們成長、日常生活的有利于健康的環(huán)境。 環(huán)境改變包括立法，建立健全的口腔保健制度，限煙、限制食品和飲料含糖量、鼓勵市場提供低價合格的含氟牙膏等。

策略二 控制共同危險因素策略

科學研究顯示，一些不良的生活習慣，如不健康的飲食、缺乏運動、吸煙、酗酒都是引起慢性病和口腔疾病的共同危險因素。 高糖、高飽和脂肪、高鹽及低纖維的飲食以及壓力、情緒失控、酗酒、環(huán)境衛(wèi)生、意外事故以及久坐的生活方式可引起一系列慢病，包括口腔疾病。 例如吃高糖飲食過多可以引起齲病同時引起肥胖癥、糖尿病、癌癥、心血管疾病。

控制共同危險因素策略就是采用疾病共同危險因素預防的理念，通過控制共同危險因素的方法，將口腔疾病與慢病的防治結(jié)合起來，同時預防口腔疾病與慢性病。 這樣可以起到省時省力，事半功倍的預防效果。

聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織以及慢性非傳染性疾病聯(lián)盟均發(fā)出倡議，推薦使用該策略。 世界衛(wèi)生大會的口腔健康決議：促進綜合疾病預防行動計劃，敦促各成員國采取措施，以確保口腔健康納入到慢性綜合防治結(jié)合中，特別是整合到孕產(chǎn)婦和兒童保健政策中。 聯(lián)合國在慢性非傳染性疾病防控高級會議中聲明：“ 腎、口腔和眼部疾病給許多國家?guī)�來重大的疾病負��，這些疾病有共同的危險因素，可以通過共同的途徑應對這些非傳染性疾病”。 2011 年慢病預防和控制的聯(lián)合國高級別會議是重要的全球口腔健康會議，這是有史以來第一次把口腔疾病作為公共衛(wèi)生問題在聯(lián)合國決議中得到確認。 在這個會議上，世界各國政府締結(jié)一項政治宣言，要求以持續(xù)有效的行動來應對慢病如糖尿病、癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和口腔疾病等所產(chǎn)生的持續(xù)上升的疾病負擔的壓力，需要多種預防途徑結(jié)合和跨部門合作的策略以解決慢病包括口腔疾病的問題。 由于口腔疾病與其他主要的慢病擁有共同的危險因素，使用共同危險因素策略來制定疾病預防策略將成為所有衛(wèi)生部門的重點考慮的問題。

策略三 減少糖的消耗量

目前的研究表明，糖中沒有蛋白質(zhì)，沒有必需的脂肪、維生素、礦物質(zhì)及其他營養(yǎng)素，只是純粹的能量，被稱為“空”卡路里，當人們攝入的卡路里中有10% ~20％（或更多）是來自糖時，這可能成為健康的主要問題。

糖分為游離糖和非游離糖，游離糖指由生產(chǎn)商、廚師或消費者在食品中添加的糖及天然存在于蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中的糖分，而非游離糖就是天然存在于整個水果和蔬菜中的內(nèi)源性糖。 游離糖的高攝入，可以增加齲病、糖尿病、癌癥、脂肪肝、肥胖、心臟病的發(fā)病風險。 因此，世界衛(wèi)生組織提出需要將游離糖的攝入量限制在10%以下，最好在5%以下。

為了減少糖消耗量，各國在世界衛(wèi)生組織的倡導下，紛紛設立了對策，這些策略包括：

①提高含糖飲料以及糖含量高的食品征稅。

② 健全食品營養(yǎng)標簽，包括產(chǎn)品中糖含量的信息。

③對含糖量高的食品和飲料廣告進行有效管理。

④通過規(guī)范促銷和銷售糖含量高的食品和飲料，改善公共機構(gòu)，特別是學校的食品環(huán)境。

⑤建議在醫(yī)院，學校、公共場所和公共場所限制出售含糖飲料。

食品工業(yè)主要采取三種方法來減少糖：

① 重新設定產(chǎn)品成分，降低糖在食品中的含量。

②減少糖或者飲料的份量，減少單份產(chǎn)品的卡路里。

③引導消費者傾向購買較低或不添加糖產(chǎn)品。 國家衛(wèi)生健康委在剛剛印發(fā)《健康口腔行動方案（2019~2025 年）》中也倡導開展“減糖”專項行動。 明確指示“結(jié)合健康校園建設，中小學校及托幼機構(gòu)限制銷售高糖飲料和零食，食堂減少含糖飲料和高糖食品供應。向居民傳授健康食品選擇和健康烹任技巧，鼓勵企業(yè)進行“低糖”或者“無糖”的聲稱，提高消費者正確認讀食品營養(yǎng)標簽添加糖的能力。 ”

糖是齲病發(fā)病的主要原因，因此，降低糖的攝入將是預防齲病最重要的措施。

策略四 增加牙齒的抗齲能力

增加牙齒的抗齲能力，使用氟化物是最佳方式。

目前最經(jīng)濟、最簡便、最安全的局部使用氟化物的方法是使用含氟牙膏刷牙，應該在全球范圍內(nèi)推廣使用含氟牙膏。 另外一個局部用氟的方法由專業(yè)人員進行局部涂氟，一般每3~6 個月局部涂氟一次，可以很好地預防齲病。